Çene Kemiği Yetersizliğinde All-on-Six Tedavisi Mümkün mü?

Çene Kemiği Yetersizliğinde All-on-Six Tedavisi Mümkün mü? İmkansız Diye Bir Şey Yoktur

Diş hekimi koltuğuna büyük umutlarla oturduğunuzu, hayalinizdeki sabit dişleri anlattığınızı, ancak röntgen çekildikten sonra hekimin yüzündeki o düşünceli ifadeyle karşılaştığınızı hayal edebiliyorum. Belki de o malum cümleyi duydunuz: “Maalesef kemik seviyeniz çok azalmış, size implant yapamayız” veya “Ancak takma diş (damak) kullanabilirsiniz.” Bu anın yarattığı hayal kırıklığını, çaresizliği ve “Acaba ömrümün sonuna kadar hareketli proteze mahkum mu kaldım?” korkusunu çok iyi anlıyorum.

Gayrettepe’deki kliniğime “ikinci görüş” almak için gelen hastalarımın çoğu, ellerinde röntgenleriyle ve bu umutsuzlukla kapımdan giriyor. Onlara ilk söylediğim şey şudur: “Modern cerrahide ‘Kemiğiniz Yok’ demek, ‘Yolun Sonu’ demek değildir. Sadece yolumuz biraz daha uzun ve meşakkatli olacak demektir.”

Evet, All-on-Six (6 İmplantlı Sistem), All-on-Four’a göre daha fazla kemik hacmi gerektirir. Çünkü arkalara da implant koymamız gerekir. Ancak kemiğinizin erimiş olması, bu tedaviden vazgeçmeniz gerektiği anlamına gelmez. Bugün, Çene Kemiği Yetersizliğinde All-on-Six Tedavisi Mümkün mü? sorusuna, bilimin ve cerrahinin sunduğu ileri tekniklerle (Sinüs Lifting, Kemik Greftleri, Box Teknikleri) kocaman bir “EVET” diyebiliyoruz. Bu makalede, kemik yetersizliğinin nedenlerini, bu engeli nasıl aştığımızı ve hangi durumlarda All-on-Six için ısrarcı olmanız gerektiğini tüm şeffaflığıyla, bir hekim dostunuz olarak anlatacağım.

Kemik Neden Erir? “Toprak ve Ağaç” Metaforu

Tedaviye geçmeden önce sorunu anlamalıyız. Çene kemiğiniz neden eridi?

Diş köklerini bir ağacın köklerine, çene kemiğini de o ağacı tutan toprağa benzetin. Ağaç orada olduğu sürece kökler toprağı tutar, erozyonu önler. Ama ağacı sökerseniz (diş çekimi), toprak zamanla rüzgarla ve yağmurla (basınçla) eriyip gider.

Dişsiz kaldığınız her yıl, çene kemiğiniz hem yükseklik hem de genişlik kaybeder.

Buna bir de yıllarca kullanılan hareketli damak protezlerinin kemiğe yaptığı baskıyı eklerseniz, erime süreci hızlanır.

Özellikle üst çenede “Sinüs Boşlukları” aşağı sarkar, alt çenede “Sinir Kanalı” yukarıda kalır.

Sonuç: İmplantı vidalayacak “güvenli bir alan” kalmaz. İşte Çene Kemiği Yetersizliğinde All-on-Six Tedavisi Mümkün mü? sorusu tam bu noktada kilitlenir.

All-on-Six İçin Kritik Bölgeler: Neresi Eksik?

All-on-Four sisteminde implantları sadece ön bölgeye (kemiğin en bol olduğu yere) koyar, arkalara açılı yerleştirerek sinüslerden kaçarız. Bu bir “Bypass” yöntemidir.

Ancak siz “Ben daha güçlü çiğnemek istiyorum, 6 implant olsun” derseniz, bizim 5. ve 6. diş bölgelerine (yani arka azıların olduğu yere) de implant koymamız gerekir.

Sorun şudur ki; kemik erimesi en çok bu arka bölgelerde olur.

Yani All-on-Six yapmak istiyorsak, o eriyen arka bölgeleri yeniden inşa etmemiz (Rekonstrüksiyon) gerekir.

Çözüm 1: Sinüs Lifting (Sinüs Kaldırma) Operasyonu

Üst çenede kemik yetersizliğinin 1 numaralı çözümü budur.

Yanaklarımızın arkasında, elmacık kemiklerimizin içinde “Maksiller Sinüs” dediğimiz hava boşlukları vardır. Dişler çekilince bu hava boşlukları aşağı doğru sarkar ve kemik kağıt gibi incelir (bazen 1-2 mm kalır). 10 mm’lik bir implantı 2 mm’lik kemiğe koyamazsınız.

Peki ne yapıyoruz?

Sinüs Lifting işleminde, sinüsün içindeki zarı nazikçe yukarı doğru itiyoruz. (Tıpkı bir çadırı direkle yukarı kaldırmak gibi).

Oluşan o boşluğa “Kemik Grefti” (Kemik Tozu) dolduruyoruz.

Böylece implantı yerleştirebileceğimiz 10-12 mm’lik yeni bir kemik yüksekliği kazanıyoruz.

Bu işlem sayesinde, en umutsuz vakalarda bile Çene Kemiği Yetersizliğinde All-on-Six Tedavisi Mümkün mü? sorusuna olumlu yanıt verebiliyoruz.

Kemik greftlerinin biyolojik yapısı ve türleri (insan kaynaklı, hayvan kaynaklı veya sentetik) hakkında daha akademik bilgi için Vikipedi: Kemik Grefti sayfasını inceleyebilirsiniz.

Çözüm 2: Yatay ve Dikey Kemik Artırımı (Ogmentasyon)

Bazen kemik boyu yeterlidir ama eni çok incedir (Bıçak sırtı gibi). İmplantı koysak yanlardan taşar.

Bu durumda “Kemik Genişletme” (Bone Splitting) veya “Blok Kemik Nakli” yaparız.

Genellikle hastanın kendi çenesinin arka tarafından (Ramus bölgesi) aldığımız bir parça kemiği, eksik olan bölgeye vidalarız.

Bu, vücudun kendi parçası olduğu için (Otojen Greft), uyum mükemmeldir. 4-6 ay içinde o cılız kemik, kalın ve sağlam bir duvara dönüşür. Artık oraya en kalın implantı bile güvenle yapabiliriz.

Zaman Faktörü: “Hemen” mi, “Sonra” mı?

İşte hastalarımın en çok zorlandığı kısım burasıdır.

Eğer kemiğiniz yeterliyse, All-on-Six implantlarını yapıp aynı gün geçici dişlerinizi takabiliriz.

Ancak Çene Kemiği Yetersizliğinde All-on-Six Tedavisi Mümkün mü? dendiğinde, cevabımız “Evet ama beklemelisiniz” olur.

Eğer ciddi bir kemik tozu eklemesi veya sinüs lifting yaptıysak, o tozların sertleşip gerçek kemiğe dönüşmesi için 6 Ay beklememiz gerekir.

Bu 6 ay boyunca o bölgeye implant yapamayız (veya yapsak bile yük bindiremeyiz).

Hasta bu süreci genellikle hareketli (takıp çıkarmalı) geçici protezle geçirir.

Bu bir sabır testidir. Ama ödülü büyüktür: Ömür boyu kullanacağınız, kendi kemiğiniz gibi sağlam 6 adet implant.

Alternatif Yol: Neden All-on-Four’a Dönmeyelim?

Dr. Özlem Özcan olarak, Gayrettepe’deki kliniğimde her zaman “Minimum Travma, Maksimum Fayda” prensibini savunurum.

Eğer hastamın yaşı ileriyse (70+), genel sağlık sorunları (şeker, kalp) varsa ve bir an önce dişlerine kavuşmak istiyorsa; onu 6 ay bekletmek ve ağır cerrahilere sokmak yerine All-on-Four’u öneririm.

Neden?

Çünkü All-on-Four sisteminde implantları açılı yerleştirerek o erimiş arka bölgelerden kaçarız. Kemik tozu eklemeye gerek kalmaz. Sinüs ameliyatı yapılmaz.

Hasta aynı gün sabit dişlerine kavuşur.

Evet, 6 implant statik olarak daha güçlüdür ama 4 implant da doğru yapıldığında hastayı ömür boyu mutlu eder.

Yani Çene Kemiği Yetersizliğinde All-on-Six Tedavisi Mümkün mü? Evet, mümkün. Peki, her zaman “Şart mı?” Hayır, şart değil. Bu karar, hastanın yaşına, beklentisine ve sabrına göre verilir.

Zygoma (Elmacık Kemiği) İmplantları: Son Çare

Öyle vakalar geliyor ki, üst çenede “zerre kadar” kemik kalmamış. Sinüsler tamamen sarkmış, kemik kağıt gibi. Ne greft tutar ne de başka bir şey.

Bu durumda bile “İmkansız” demiyoruz.

Zygomatik İmplantlar devreye giriyor.

Bunlar normalden çok daha uzun (30-50 mm) implantlardır. Çene kemiğine değil, çok daha yukarıdaki “Elmacık Kemiğine” (Zygoma) tutunurlar. Elmacık kemiği asla erimez, çok serttir.

Bu sayede hiç çene kemiği olmayan bir hastaya bile All-on-Six (veya Quad Zygoma) sistemiyle sabit diş yapabiliyoruz. Ancak bu, genel anestezi altında yapılan çok ileri bir cerrahidir.

Başarıyı Etkileyen Faktörler: Sigara ve Diyabet

Kemiği olmayan bir hastaya All-on-Six yapmak bir mühendislik harikasıdır ama biyolojiye yenilebilir.

Eğer kemik tozu (greft) koyduğumuz bir hasta, operasyondan çıkar çıkmaz sigara yakarsa, o greftlerin tutma şansı %50 azalır.

Sigara, damarları büzer ve o bölgeye kan gitmesini engeller. Kan gitmeyen yerde kemik oluşmaz, tozlar erir ve enfeksiyon başlar.

Aynı şekilde kontrolsüz diyabet (Şeker hastalığı), kemik iyileşmesini bozar.

Bu tür riskli hastalarda, kemik oluşturmaya çalışmak (grafting) yerine, mevcut kemiği kullanan All-on-Four sistemini tercih etmek daha güvenli bir limandır.

Maliyet: Kemik Oluşturmak Pahalı mıdır?

Açık konuşmak gerekirse, evet.

Standart bir All-on-Six operasyonuna ek olarak;

• Kullanılan kemik tozu miktarı (Gram olarak hesaplanır ve kalitelisi pahalıdır),
• Eriyen zarlar (Membranlar),
• Sinüs lifting cerrahi ücreti,

Eklendiğinde maliyet %20-30 oranında artabilir.

Ancak hastalarıma hep şunu söylerim: “Binayı yapmadan önce zemini sağlamlaştırmak zorundayız. Temel çürükse, üzerine diktiğimiz gökdelen (dişler) bir gün yıkılır.”

Dr. Özlem Özcan’ın Yaklaşımı: Dürüst Planlama

Gayrettepe’deki kliniğimizde süreç şöyle işler:

1. 3D Tomografi: Sadece röntgen yetmez. Kemik kalınlığını milimetrik olarak 3 boyutlu görmeliyiz.

2. Analiz: “Sinüs ne kadar sarkmış?”, “Sinir kanalı nerede?”, “Hangi greft materyali uygun?” sorularını yanıtlarız.

3. Seçenekler: Hastamıza iki yol sunarız.

* Yol A: Kemik tozu ekleyip 6 ay bekleyerek All-on-Six yapmak (Daha güçlü, daha uzun süreç).

* Yol B: Kemik eklemeden, açılı implantlarla All-on-Four yapmak (Daha hızlı, daha az cerrahi).

Kararı, hastamızın beklentileri ve tıbbi gerçekler ışığında birlikte veririz.

Sıkça Sorulan Sorular (SSS)

Sonuç: Umutsuzluğa Kapılmayın

Özetlemek gerekirse; Çene Kemiği Yetersizliğinde All-on-Six Tedavisi Mümkün mü? sorusunun cevabı, teknolojinin ve cerrahinin geldiği son noktada kesinlikle pozitiftir.

“Kemiğin yok” diyenler, belki de ileri cerrahi teknikleri uygulamayan veya risk almak istemeyen hekimler olabilir. Ancak Gayrettepe’de, Dr. Özlem Özcan Kliniği’nde biz zor vakaları bir meydan okuma olarak değil, hastamıza yeni bir hayat verme fırsatı olarak görürüz.

Eğer All-on-Six’in o güçlü yapısına sahip olmak istiyorsanız ve bunun için gereken sabrı (bekleme süresi) gösterebilecek durumdaysanız, kemiğinizi yeniden inşa edebiliriz.

Sizin için “İmkansız” denilenin, bizim için sadece “Planlanması Gereken Bir Süreç” olduğunu görmek için, röntgenlerinizi alıp bir kahvemizi içmeye bekleriz.

Kemik analizi ve ileri cerrahi konsültasyonu için hemen bizimle iletişime geçin.

Detaylı bilgi ve randevu için: https://www.drozlemozcan.com/iletisim/